18. 介護認定にガチで備える(2)

　そもそも二次判定って何か、って話からしていきましょうか。

二次判定

保健・医療・福祉の学識経験者により構成される介護認定審査会

　と、厚労省の資料には書いてあります。

　各自治体において、医師、歯科医師、薬剤師、看護師、ケアマネ、理学療法士、介護福祉士といった医療介護に関わる人々によって、自治体内で構成されている会議体のことです。

　お医者さんとか福祉に関係している人々の話し合いの場、と理解しておけばいいと思います¹。

　例えば私が在住している千葉県船橋市の介護認定審査会は、こんな感じで組織、運営、実施されているようです。

　で、そういう人々が何を決めるかなんですが、ここから先の話はこのテキストに載っています。

選択された調査結果が特記事項や主治医意見書と整合性が取れているかの確認を行い、必要に応じて修正

　一次判定で機械的に算出した結果を、特記事項や主治医意見書と照合して補正するプロセスです。

介護の手間の多少を議論し、一次判定を変更する場合は、特記事項、主治医意見書の具体的記載を変更理由として、事務局に報告

　特記事項や主治医意見書といった認定調査以外の入力から、手間を議論し修正するプロセスです。

認定有効期間の設定及び要介護状態の軽減または悪化の防止のために必要な療養についての意見

　この辺りは申請者の状態によって変わるところですが、委員会としての意見が付加されることがあります。

　例えば大病を患った後など、身体状態が安定しない場合は、あえてあまり長い認定有効期間を設けず、回復してから再度認定出来るように短めの期間にするなどの措置が取られることもあり、人間による判断結果が補足される(こともある)という話です。

　で、この3つだけを見ると、

　と思うかもしれませんが、実はそうでもないのです。特に認知症介護という観点では。

　認知症高齢者の介護で特徴的なのは、

　ということです。体が自由だと、物理的には外出も料理もできてしまうので、徘徊や火の不始末を起こすなど、寝たきりになっているより周辺の苦労が増えるんですよ。

　ところが前回見たとおり、通常の認定調査では、身体能力は独立して評価されるので、身体能力が高いとその分一次判定結果が軽く出やすくなってしまいます。

　そこで、『運動能力の低下していない認知症高齢者』については、要介護認定等基準時間を特別に積み増すという運用がされています。これを認知症加算と呼びます。

　この加算によって、要介護度が1段階、または2段階上がることになるので、認知症介護家族にとっては極めて重要な事項と言えます。

　実はこの補正自体は一次判定に関するもので、一次判定時に自動的に反映されるようになっているのですが、調査員テキストには書かれておらず、この介護認定審査会テキストにのみ書かれている事項です。

　この認知症加算が入る条件は3つあります。

　さらに加えて、こういう補正がかかります。

　ロジック自体は複雑なんですけど、これを全部理解する必要はなくて、申請する側が気にしておくべきことは以下の2つです。

上記1,及び2の判定基準を意識して、身体状態と認知症の状態の両方を正確に申告すること。
- 認知症加算は身体状態に依存して決定されることをよく意識しておくこと。
特定の調査項目、症状が認知症加算に大きく影響することを知った上で、その症状を的確に申告すること。
- 例えば爪切りや洗顔、上衣の着脱など、一見してあまり関係なさそうな項目が影響しています。
- また、大声や介護抵抗、徘徊や外出して戻れないなど、大きな周辺症状は必ず申告しておくべきです。